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子宮頸癌在台灣
嚴孟祿、謝長堯
流行病學　病因、病態生理、病理　臨床表徵、診斷、治療與預後　預防
政院衛生署八十年度委託研究計畫研究報告
計劃編號：ＤＯＨ
計畫名稱（中文）：本土醫學資料庫之建立及衛生政策上之應用
　　　　（英文）：The Establishment of Data Bank for Domestic Medicine and Its Application
　　　　　　　　　in Health Policy
執行機構：中華民國台灣醫學會
執行期限：
流行病學

子宮頸癌是台灣地區最常見的婦女癌症。自1982年起癌症即躍居台灣地區十大死亡原因的首次。女性癌症的發生率依次為子宮頸癌、乳癌、結直腸癌、肺癌及胃癌[1]。子宮頸癌顯然已成為台灣地區威脅婦女健康最嚴重的問題。

一、 罹患率和死亡率
　 據行政院衛生署統計，台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約為20/10 萬女性，約佔所有婦女癌症的百分之三十。死亡率則約為7/10萬人口，佔因癌症致死婦女的 9％ [1]。在發生率來說，比起美國的10/10萬女性，算是發生率高的地區。
二、 年齡分布
　 1.子宮頸癌病人的年齡大約在五十歲左右[2-4]，45到65歲之間占了所有病例的六成，不過從十幾歲到九十幾歲也都有病例分布。原位癌病患的年齡平均約在43-46，與侵襲癌的平均年齡相差只有4-7年，較歐美文獻報告的十年略為縮短，是否人種的差異仍有待進一步廣泛地探究。

2.因患子宮頸癌而死亡的平均年齡為55.7歲[1,4] ，與發病的平均年齡比較，顯示子宮頸癌進展的程度並不似肝癌等惡性腫瘤進展之快速。
三、 籍貫與種族的差異
　 據徐氏等的調查：河洛人（福佬人）與客家人之間，子宮頸癌罹患率並無明顯的差異[5]。
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病因、病態生理、病理

一、

 病因
　

子宮頸癌的發病原因一直是學者專家感興趣的問題，綜合大家的研究探討，可能的病因有如下的學說：

　 1. 由劉氏及其它多位學者的危險因子分析[6-7] ，早婚、結婚十年以上，與生活水準較低者，較易罹患子宮頸癌；歐美方面亦有相同的報告。曾有人提出假說，認為早婚的青春期女子，由於其子宮頸的柱狀─鱗狀上皮仍處於旺盛的變化期，因此在性行為的刺激下容易發生變化。另外，歐美學者亦有報告，精蟲有可能額外地供給核酸(DNA) 給正在轉換的子宮頸柱狀─鱗狀上皮細胞，造成其染色體的不正常和誘發癌症的產生。因此年青的早婚婦女就有較大的可能罹患子宮頸癌。而因生活水準較低者往往也較早婚，故構成較高危險的族群。
　 2. 濾過性病毒說─由流行病學上的研究，使學者們聯想到子宮頸癌可能是因子宮頸發炎，性行為接觸頻繁所致。有學者提出假說認為是陰道子宮頸的濾過性毒引起子宮頸的發炎及細胞染色體的異常。徐氏等在1975年報告子宮頸癌病患血清中單純 疹病毒二型(Herpes Simplex Virus II) 的抗體陽性率較對照組為高，治療後亦呈有意義的降低[8]，高氏等亦証實了此等現象[9]。然此等現象究竟是有因果關係，抑或只是同時並存的現象（因子宮頸癌時，子宮頸的糜爛發炎以致容易遭到病毒感染）仍有待進一步的研究。
　 3. 人類乳突病毒(Human Papilloma Virus)：自1970年中期EurHausen發表人類乳突病毒有可能是導致生殖道腫瘤的病因後，有關人類乳突病毒與子宮頸癌的關係就為大家所重視。朱氏等曾用分子生物學的方法在子宮頸癌細胞中測定人類乳突病毒的DNA ，發現人類乳突病毒第十六型在子宮頸癌細胞中有高感染率(51％)，而在正常的子宮頸細胞中第16型的感染率只有2.6 ％。這結果支持人類乳突病毒可能在子宮頸細胞的癌化上扮演一個極重要的角色[10]謝氏等亦有類似的發現[11]。然而其它細胞內或外的因素亦可能與此病毒共同產生癌化作用[10]。
二、 病態生理學
　 1. 子宮頸癌的發病機制：
　 　 目前仍是大家積極研究的方向。曾有學者提出：「子宮頸上皮細胞增生→子宮頸原位癌→侵襲癌」的發展過程，也廣為大家所接受。其原因除了臨床上的觀察；子宮頸上皮內細胞增生，原位癌與侵襲癌的病發平均年齡之差距也是另一佐証。
　 2. 子宮頸癌病人細胞免疫力的缺損：
　 　 多位學者在探討子宮頸癌的發病機制時，曾考慮到個體免疫能力的差異。文氏等曾於子宮頸癌病人身上施行延遲性皮膚過敏反應試驗，使用的抗原包括植物血液凝集素(PHA) 、PPD 及SK-SD 。他們發現子宮頸癌的病患延遲性皮膚過敏反應的陽性率較對照組有意義地降低，而不同臨床分期的子宮頸癌病患之間，其陽性率並無顯著區別。這結果暗示：雖然不知是否有因果關係，但子宮頸癌病人確實存有細胞性免疫缺損[12]。謝氏等人則發現Ｔ細胞的低下似乎與癌症的嚴重程度無關，而 B細胞的增加似乎與癌症的嚴重程度較有關[13]。徐氏等人也觀察到子宮頸癌病人對Tuberculin test 遲發性過敏反應的低陽性率[14]。鄭氏等人則發現在子宮頸癌手術治療前後，病患網內系機能略有變化，即巨噬細胞的吞噬功能減弱。或許過大的侵襲性手術也有可能造成免疫力的缺損[15,16] 。綜上的研究可知細胞免疫力缺損在子宮頸癌致病機轉角色上的廓清；仍有待進一步的研究。
　 3. 自體免疫抗體與免疫球蛋白的變化：
　 　 自體免疫抗體與免疫球蛋的的變化或許可以提供另一個角度來瞭解子宮頸癌患者的免疫情形。謝氏等人曾研究子宮頸癌病人血清中的自體免疫抗體（包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗腎小管基底膜抗體、抗粒線體抗體及抗胃壁細胞抗體），發現這些自體免疫抗體的發生率較之對照組並未增加。IgG 及IgA 則在子宮頸癌末期時會升高，推測或許是某些致癌物或致癌病毒的長期刺激所致[17]。張氏曾以濾紙電泳來測定子宮頸病患的血清蛋白變化情形。結果發現除白蛋白有明顯的減少，γ- 球蛋白有增多外，早期子宮頸癌病患的血清電泳並無特殊現象[18]。
　 4. 自然殺手細胞活性的分析：
　 　 周氏等人的研究發現早期子宮頸癌患者血液中自然殺手細胞的活性與正常婦女間並無顯著差別；但在較晚期的子宮頸癌患者則有明顯的下降，推測可能是癌症末期自身免疫功能的降低所致[19,20] 。此外也發現淋巴球亞群(subpopulation) 在子宮頸癌患者與對照組之間並沒有差異。即免疫方面，淋巴球的功能較其亞群數目來得有意義[21]。
　 5. 子宮頸癌細胞的染色體研究：
　 　 癌症細胞主要是其細胞不正常的增殖，而細胞核染色體的變化是其主因，林氏等曾研究子宮頸癌細胞的染色體變異情形，發現其染色體的數目相差很大，由少於46個染色體之低二倍性細胞(Hypodiploid cell) 到多於92個染色體之高四倍性細胞(Hyperteraploid cell)之間的各種程度細胞均可發現[22]。
　 6. 其它免疫組織化學的研究：
　 　 由於β-hCG在人類妊娠滋養層細胞疾病所扮演的優異角色，尋找一個良好的腫瘤標幟(Tumor Marker)來應用在子宮頸癌的診斷治療上一直是大家的目標。由於觀察到臨床上有部分子宮頸癌病患血清中腫瘤胚胎抗原(CEA) 有不正常的升高，趙氏等曾以子宮頸癌細胞株進行研究。發現子宮頸癌細胞產生腫瘤胚胎抗原的速率在細胞增殖達到顛峰時為最快。因此在腫瘤胚胎抗原陽性的病人，血清中腫瘤胚胎抗原的濃度似可反映病程的狀況[23]。袁氏等後來進行的免疫組織化學研究顯示在侵犯性扁平上皮癌的78％，及腺癌的73％皆可測到胚胎腫瘤抗原的存在[24]。但是由於並非所有的子宮頸癌患血清中皆可測到腫瘤胚胎抗原，且其特異性亦不高（消化道等的腫瘤亦有腫瘤胚胎抗原的分泌），目前臨床上較少應用。鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma Antigen, SCC)則是目前較具臨床應用價值的腫瘤標幟。尤其是在治療前血清SCC 值呈陽性的病人，其在術後追蹤檢查時，SCC 的幫忙更大[25]。
三、 病　理
　 子宮頸癌的病理分類大別如下：
　 1. 鱗狀上皮或類上皮癌(Squamous Cell Carcinoma或EpidermoidCarcinoma)：
　 　 (1) 角質化或非角質化的大細胞(keratinizing ornonkeratinizing large cell)
(2) 小細胞(small cell)
(3) 疣狀類上皮癌(Verrous)

鱗狀上皮癌在歐美的報告中約占了所有子宮頸癌的90％。台灣地區據文氏等的報告在約2500例子宮頸癌中占了94.9％[26]，其中大部分為非角質化的大細胞。目前臨床上大部分的研究資料，包括病因學與流行病學及治療成果的研究，皆是以此大細胞的鱗狀上皮癌為材料基礎。

黃氏與鄭氏等曾報告子宮頸的小細胞癌。他們發現小細胞癌約只佔子宮頸癌的1-2％，電子顯微鏡下有神經分泌顆粒，細胞有雙重分化的現象。臨床上預後甚差，絕大部分的病例在二年內皆死亡[27,28]。
　 2. 腺癌(Adenocarcinoma)：
　 　 腺癌中最典型的是子宮內頸型的腺癌(endocervical pattern)，其它還有較少見的明亮細胞腺癌(Clear cell)、囊狀類腺癌(Adenoid cystic) 及惡性，腺腫(Adenoma malignum)。據文氏及張簡氏的報告，腺癌約占子宮頸癌的4.8-5.7％[26,29)，由於腺癌是從子宮內頸出來，當診斷時往往已有較大的腫瘤及淋巴轉移，加上腺癌對放射線治療的效果沒有鱗狀上皮癌來得顯著，因此一般來說，腺癌的預後較差。
　 3. 腺角化癌(Adenoacanthoma)：

　 　 顧名思義，就是含有鱗狀上皮及腺癌兩種成分的子宮頸癌。據文氏等的報告約占子宮頸癌的 0.3 ％[26]。
　 4. 其它：
　 　 極為少見，如類癌(carcinoid) 、肉瘤(sarcoma) 、及淋巴瘤(lymphoma)等。
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臨床表徵、診斷、治療與預後

一、

 臨床表徵
　

1.

 零期的子宮頸癌在臨床上往往沒有特殊的自覺症狀[30]，絕大多數都是在例行的子宮頸抹片檢查意外地被發現出來。
　 2. 多數的早期已經有侵犯的子宮頸癌病患也都沒有太多的症狀。往往最早期的症狀就是有帶有血絲的陰道分泌物。這種不正常的陰道點狀出血常常發生於性行為後，而且是無痛的，因此常常被忽略掉。在停經後的婦女如果有這些出血的症狀一般較會引起注意而去求醫。
　 3. 晚期的子宮頸癌：晚期的子宮頸癌除了陰道出血外，常會有腰痛、下肢痛的症狀，這主要是腫瘤侵犯到輸尿管、骨盆壁或坐骨神經所致。有的病人因淋巴轉移妨礙到淋巴液的循環，還會有下肢水腫的現象。末期的病人因腫瘤侵犯到泌尿系統或直腸，有的還會有產生血尿、血便的現象，最後因輸尿管阻塞而併發腎水腫、尿毒症。當然，肝臟、肺臟及脊椎骨也都是常見的子宮頸癌轉移位置。
二、 診　斷
　 1. 子宮頸抹片：
　 　 子宮頸癌在早期時不容易有症狀，當臨床上有陰道出血或不正常的分泌物時，常常已經是侵襲性的子宮頸癌了。故子宮頸癌的早期診斷，主要端賴於子宮頸抹片的篩檢[31,32] 。

自從Papanicolaou氏於1943年發表了一篇「陰道抹片可以診斷子宮頸癌」的文章以後，掀起醫學界對細胞抹片的研究與重視，目前在台灣地區，子宮頸抹片檢查已經是很普及的常規檢查。

在台灣地區大規模的子宮頸抹片的篩檢中，子宮頸異常增生的比率（即可疑或陽性的抹片比率）約為0.56-0.66％[3,6,33]。據簡氏在1983年的報告在近三十萬次子宮頸抹片檢查的回顧，統計其敏感度約為93％，特異性則達99.7％以上[34]。

子宮頸抹片檢查的偽陰性結果常常是取樣不完全與判讀上的疏忽。歐氏曾嘗試利用刷子法(brush method)以取得充分的剝離上皮細胞，而能有較高的正確診斷率[35]。朱氏曾研究利用簡便的螢光法來取代傳統的Papanicolaou染色法，然因偽陽性與偽陰性的比率太，高現已少被採用[36,37] 。

子宮頸抹片檢查結果的意義：目前台灣地區通用的是五級分類法，即將子宮頸抹片的細胞學檢查結果分為五級(5 class)
第一級：正常。表示沒有不正常的細胞。
第二級：有變形的細胞。其來源可能是發炎或細胞變形所引起。
第三級：有不正常或結構不良的細胞出現。雖仍不能說是癌症細胞，但已有嫌疑(suspicious)。
第四級：有極可疑的細胞，癌症的診斷應無問題。
第五級：已經有決定性的癌細胞。
另有部分報告是將第一至第五級分別以正常、發炎細胞、細胞不良(dysplasia) 、原位癌及侵襲癌來表示。雖較簡明，但並非所有的細胞學家都接受。此外也有部分細胞學家主張用Betheada System 來判讀子宮頸抹片，但在台灣地區採用者仍少。
　 2. 陰道鏡檢查與圓錐形切除術：
　 　 文氏等曾報告在可疑的子宮頸抹片中，有高達70.4％的惡性病變率[38]，因此對於有懷疑的子宮頸抹片，除重覆抹片檢查外，必要時應做子宮頸切片檢查，以求進一步的正確診斷。

陰道鏡是在1924年由德國的Hinselmann氏所發明，主要的原理是將子宮頸可疑的病變處予以放大，並加上醋酸溶液洗去子宮頸黏液使視野更為清楚，來觀察子宮頸上不正常的血管增生，白色上皮等可疑病變處的變化，並增加切片取位的準確度。

不正常的子宮頸抹片檢查結果只是篩檢的功用，子宮頸癌的確定診斷仍有賴於切片的組織病理學檢查。有懷疑的子宮頸抹片也應做子宮頸切片檢查來確定。但是切片取位的精確與否往往會影響診斷的正確性，因此對於肉眼分不出的癌前期與初期癌的變化，可以併用陰道鏡的檢查，在陰道鏡直視下做組織切片更能達到效果[39,40] 。

陰道鏡檢查對於少部分長於子宮內頸的子宮頸癌及顯微侵犯性(Microinvasive)的子宮頸癌的診斷有時候有所不迨，此時即需要以子宮頸圓錐形切除術來正確地評估病灶的最大深度和範圍[41]。
　 3. 子宮頸癌的臨床分期(staging)：
　 　 所有的癌症都有其分期系統，唯有大家分期的標準(criteria) 統一，臨床上討論其治療與預後才有意義，也才能分享彼此研究的成果。

目前子宮頸癌的分期系統，有TNM 及FIGO兩種。台灣地區目前通用的是FIGO的分期系統。它是由國際婦產科學會(International Federation of Gynecology and Obstetrics)所制定的。子宮頸癌的分期是一種臨床的分期(Clinical staging) ，即一開始經過臨床上身體理學檢查、X 光、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈注射腎盂攝影等常規檢查後所決定的分期即為固定，即使後來在手術或治療中發現有更厲害的病變範圍，這病人的臨床分期也維持不變。

臨床分期
A.零期子宮頸癌──
又稱為原位癌，癌細胞仍侷限於上皮內，尚未突破基底膜(basement membrane)。
B.第一期(stage I )──
癌症只侷限在子宮頸，由其侵犯程度的深淺，又分為第一期上(Ia)與第一期下(Ib)。第一期上表示癌細胞已穿透基底膜而到了間質細胞，但是還相當早期，只有表淺的浸潤，又稱為顯微性侵犯(microinvasive)。其侵犯深度應不超過5mm ，水平侵犯範圍應不超過7mm。如超過此範圍而仍侷限在子宮頸，則算是一期下的子宮頸癌。
C.第二期(stage II)──
癌症向下侵襲到了陰道，但是仍未到達陰道的下1/3 （此稱為第二期上），或者往旁邊向兩側的子宮組織(parametrium) 侵犯，但尚未到達骨盆壁（此歸之為第二期下)。
D.第三期(stage III) ──
癌細胞往下侵襲到了陰道的下三分之一（此稱為第三期上）或侵犯到了骨盆壁（此稱為第三期下)。
E.第四期(stage IV)───
癌症已超出生殖道。如侵犯到膀胱或直腸的黏膜則歸之為第四期上，如有骨盆腔外的遠端轉移，則歸之為第四期下。

各種常規性檢查的價值：由於子宮頸癌的臨床分期牽涉到接下來的治療方針，因此治療前的評估應儘量詳盡。張氏等人曾研究各種常規性檢查的價值，發現在近六百例的子宮頸癌病人中，胸部 X光的檢查使1.3 ％的病例，其臨床分期發生改變。其它如靜脈注射腎盂攝影、膀胱鏡檢查及乙狀直腸鏡檢查則分別改變了4.2％，4.0％ 及0.6％ 的臨床分期。故其結論：基於經濟效益與檢查詳盡的平衡觀點，子宮頸癌第一、二期的患者，應常規地應用胸部 X光，靜脈注射腎盂攝影及膀胱鏡檢查，做治療前的評估，而乙狀直腸鏡檢查則保留給子宮頸癌第三期以上或有直腸症狀的患者[42]。
　 另外王氏曾評估電腦斷層攝影與淋巴攝影在診斷子宮頸癌淋巴腺轉移的應用價值，發現其診斷正確率均約在七、八成左右[43]。然而這兩項檢查均不是FIGO分期法所推薦的常規檢查項目，目前台灣地區也較少被用來治療前的評估檢查。
三、 治　療
　 1. 原位癌的治療：
　 　 由於罹患子宮頸原位癌（零期子宮頸癌）的病患平均年齡較為年輕，通常必須考慮保留其卵巢功能及性生活需要，益以其癌細胞尚侷限在子宮頸上皮內，用手術治療可以完全切除，故原則上子宮頸原位癌是以手術治療為主[30]。對於不欲再生育者，可以施行全子宮切除術；欲保留生育能力者，可以施行子宮頸圓錐形切除術[44]。目刖針對癌前期的子宮頸細胞變性及零期子宮頸癌，還發展了雷射燒灼術及子宮頸雷射圓錐形切除術。何氏及邱氏曾研究比較雷射治療的效果，發現其出血量少，取位精確，對周圍組織傷害亦小，且術後亦有成功懷孕的病例(45-47)。
　 2. 侵襲性子宮頸癌的治療原則：
　 　 子宮頸的治療方式原則上有放射線治療與手術治療兩種。其治療方式的選擇主要要考慮病人的年齡、健康狀態及癌症的期數(stage)。至於化學治療目前仍非第一線的治療方式。

早期的侵襲性子宮頸癌，包括第一期上、下及第二期上，手術治療與放射線治療的效果（以病人的五年存活率為指標）一樣良好。至於第二期下以後的子宮頸癌，由於侵襲範圍較廣，手術治療較不易施行且手術傷害亦太大，故原則上皆施予放線治療[48]。

台灣地區在1950、1960年代，早期的侵襲性子宮頸癌多是接受放射線治療。近二十年來，由於手術方法、器械及麻醉的進步，抗生素的發展，輸血作業的改進，使手術後的併發症大為降低，因此目前早期的侵襲性子宮頸癌接受手術治療的比例大為昇高[30]。

目前的治療原則是，早期的子宮頸癌以手術治療為主，晚期的子宮頸癌則以放射線治療為主。當然如果病人年紀太大，健康戕態不佳，肥胖等不適合接受手術治療者，即使是早期子宮頸癌，仍以接受放射線治療為宜。
　 3. 手術治療：
　 　 二十年以前，由於麻醉、抗生素及輸血作業不發達，子宮頸癌根除手術的危險性與術後併發症皆相當高。後來由於麻醉、抗生素及輸血作業的進步，加上手術方法的研究改良（如骨盆腔引流、骨盆神經損傷的避免等），目前子宮頸癌根除手術在台灣地區已經是安全性高的常規手術[48,49]。

子宮頸癌根除手術的切除範圍包括全子宮、子宮旁結締組織及主韌帶，陰道的一部分及兩側腸骨動脈和骨盆壁周圍的淋巴腺。

手術治療後的併發症
A.大量出血─
據吳氏的統計約占手術病人的10％50)，不過由於前述醫學上的進步與手術技術的純熟，目前雖仍偶有大量出血病例，然因而致命的病例已不復見。另外由於骨盆腔引流管的進步，因骨盆腔血腫塊導致的骨盆死腔膿瘍也大為罕見[51-53] 。

B.𤩊管的形成─
由於手術牽涉的範圍廣泛，輸尿管常因血液循環欠佳而壞死，術後發生𤩊管使尿液直接從陰道出來。其發生率據文氏與徐氏的統計，約在2.6 ％左右[54,55] 。發燒、漏尿是臨床上發生泌尿系統𤩊管最常見的表徵[56]。除了輸尿管陰道𤩊管外，膀胱陰道廔管亦可能發生。手術時儘量保存輸尿管系膜及營養血管，應可預防𤩊管發生。

C.泌尿道感染及排尿問題、便秘現象─
由於子宮頸癌根除手術幾乎無可避免地會損傷到部分骨盆腔的神經，造成術後排尿的困難，因此術後病人一般要接受膀胱訓練二∼三週。據郭氏等的術前術後動態泌尿機能研究，小心的剝離膀胱周圍組織及術後完全的膀胱機能訓練乃是處理排尿困難的要點(57-59) 。由於尿液滯留的影響，術後常會有泌尿道感染的現象。其發生率據陳氏等的研究達54％，然大多數臨床上無明顯症狀（有症狀者僅15.8％），其致病菌大多屬腸細菌科(Enterobacter)與革蘭氏陰性桿菌(Gram negative bacilli) [60]。另外，術後部分病人亦因骨盆腔神經損傷而有便祕的現象，而軟便劑的抗予往往可以改善此問題。

　 4. 放射線治療：
　 　 歐美國家對於子宮頸癌的治療主要是以放射線治療為主。其原因一則是放射線治療效果很好，可以媲美甚或超越手術治療，再則子宮頸癌根除手術的施行需要由受過嚴格手術訓練者執行，並非所有的醫院都可以提供手術治療。因此歐美國家及二十年前的台灣地區子宮頸癌的治療多是以放射線治療為主。然而近年來手術治療慢慢已有增加的趨勢，尤其是子宮頸抹片檢查的普遍化，使得子宮頸癌能在較早期被診斷出來，而早期的子宮頸癌接受手術治療仍有其優點：可以保留卵巢功能，避免骨盆的纖維化等。

台灣地區的子宮頸癌放射線治療最先使用的是鐳錠(Ra-226)，後來在1970年代引進後荷式(after-loading) 的設備，減少了操作人員的放射線暴露。接著鈷-60 (Co-60) 和直線加速器的出現，加上放射線物理、等劑量分布圖的進一步研究，除使目前治癒率提高外，也大輻降低了放射線治療的併發症[61-63] 。

放射線治療一般而言效果很好，然據陳氏等的報告，如果腫瘤大小超過五公分，放射線治療後有時仍會有殘存的癌細胞。因此如果腫瘤大小超過五公分，應考慮手術治療，或手術治療加上放射線治療[64]。

放射線治療後的併發症
A.腸胃不適──
由於腸胃道的上皮細胞對放射線的感受性較一般正常細胞略高，因此放射線治療時有的病人會有噁心嘔吐的現象，大部分的病人因而會有腹瀉現象。如果病人以前有腸胃黏連再加上放射線治療，厲害時會發生腸阻塞及腸穿孔，幸好因目前放射線治療技術的進步，這種情形已很少發生。
B.泌尿道發炎及𤩊管產生─
約一至二成接受放射線治療的病人會有膀胱炎的現象，有的甚至會有血尿和腎盂炎。極少數的病人會有𤩊管發生，主要是由於放射線治療破壞局部血液循環導致局部組織缺氧壞死所致，不過目前放射線治療的劑量計算愈來愈精確，這種厲害的併發症已很少見。
C.其它─
如皮膚的灼傷粗糙化，陰道的黏合，整個骨盆腔的纖維化等。
　 5. 化學治療：
　 　 由於近年來化學治療藥物在卵巢癌治療的進步，有的學者也想將之應用在子宮頸癌的治療上。孫氏等曾以PVB(Cisplatin, Vincristine, Bleomycin) 做為子宮頸癌的先前輔助化學療法(Neoadjuvant Chemotherapy)，初步結論發現可以有效地減少腫瘤大小及期數，提供較好的放射線治療環境，或使原先不能開刀性的子宮頸癌變為可開刀性 [65]。

由於化學治療對子宮頸癌的治療反應率不是非常理想，因此目前大多於第二線治療時才使用。即晚期或復發性的子宮頸癌無法用手術切除或放射線治療時，化學治療有時可以暫時控制病情的進展，達到緩解(Palliation)的目的。據陳氏等報告：在復發性或晚期子宮頸癌施予化學治療，約三分之二的病人可呈現部分反應(partial response)[66]。

化學治療的併發症：
化學治療對新陳化謝旺盛的組織，如腸黏膜、骨髓細胞及毛囊也會有影響，因此臨床上常會有噁心嘔吐、貧血、白血球降低及毛髮脫落等副作用。
四、 預　後
　 1. 子宮頸癌的治療成績一般是以五年存活率來表示。
　 　 臨床上與五年存活率有關的預後因子據周氏等的研究：腫瘤的大小、子宮旁組織的浸潤及淋巴結的轉移與否都是重要的預後因素[67]。
　 2. 淋巴結轉移對子宮頸癌預後的意義
　 　 子宮頸癌一旦侵犯到淋巴系統，很容易就會造成遠處的轉移。文氏及李氏等人的研究皆指出，若骨盆淋巴有癌細胞的侵入，則五年存活率會有明顯的下降（文氏：第一期 89.4→88.9％，第二期 78.8→62.0％；李氏：第一期 90.8→69.4％，第二期84.8→59.6％）[48,68] 。周氏曾統計發現骨盆淋巴轉移80％以上是發生在閉鎖(obturator)、腹下(hypogastric) 外腸骨(external iliac) 等三處淋巴結，其中閉鎖淋巴結是轉移頻度最高者[67]。詹氏報告子宮頸癌如果發生鎖骨上淋巴結轉移，往往已是多發性遠端轉移的病徵，預後極為不良[69]。據文氏等的報告，第一期的子宮頸癌約有 9％發生骨盆淋巴轉移，第二期有30％發生骨盆淋巴轉移[48]。
　 3. 五年存活率
　 　 綜合文氏、李氏等人的報告：接受手術治療的病人其五年存活率，第一期將近90％，第二期約70∼80％。而接受放射線治療的病人其五年存活率，第一期約86％，第二期約68％。至於第三、四期的治療成果目前在台灣地區尚無大規模的統計報告。
　 4. 腺癌
　 　 徐氏等人報告，子宮頸癌中，腺癌的淋巴腺轉移率遠較鱗狀上皮癌為高[70]。林氏亦發現第二期以上的腺癌，其五年存活率有意義地低於同期的鱗狀上皮癌[71]，且其治療後再發率高達54.5％[29]，預後遠較鱗狀上皮癌為差。
五、 復發性子宮頸癌
　 1. 據吳氏等人的報告，子宮頸癌手術後三年內的復發率，是15.3％[50]，其中未再接受治療者兩年存活率為7.1％ ，而接受再次治療者兩年存活率為34.2％[72]。
　 2. 歐美文獻報告，子宮頸癌的復發，3/4 以上是在二年內發生。而復發的位置1/4 是在中央區域（即子宮頸附近）。吳氏等人統計在中央區域復發的病患施行骨盆腔內臟摘除手術(pelvic exenteration) ，其五年存活率如果其骨盆腔淋巴結沒有轉移是40％，如果有轉移則降為14.3％[73]。
　 3. 遠端轉移主要到肺、肝、脊椎骨及骨盆骨骼還有淋巴結、陰道等，預後一般都不好。目前復發的病例一般是再給予放射線治療，如果怕重覆的放射線治療會增加𤩊管等併發症的機會，也可考慮給予緩解性化學治療(Palliative chemotherapy)[74,75]。
　 4. 以前子宮頸癌復發往往要等到腫瘤大到一定的程度，臨床上才偵測的出來。近年來腫瘤標幟SCC 的出現，使得早期診斷變得可能，據謝氏等人報告在臨床上偵測到腫瘤前三至六個月，血清中SCC 值即已升高；在復發的子宮頸癌中73％會有此現象[25]。
六、 合併妊娠的子宮頸癌
　 子宮頸癌合併妊娠約占子宮頸癌病例的1.3 ％(76,77) 。其平均罹病年齡為36歲。鄭氏曾報告其淋巴腺轉移率似乎較高，然劉氏與陳氏的統計報告並無差別[76-78] 。一般認為妊娠與否並不會改變子宮頸癌的進展。因此，如已經妊娠超過廿四週，可考慮等胎兒能存活時再予以分娩，處理子宮頸癌，否則應中止妊娠治療子宮頸癌。
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預防

一、

 定期子宮頸抹片檢查
　 在1950年代，王氏等統計台大醫院子宮頸癌病人的臨床分期。原位癌、第一期、第二期所占的百分比分別為 1％、11.7％與25.5％；可是到了1970年代，這百分比已變為22.0％、38.3％與23.0％。這主要是因為子宮頸抹片檢查的普及， 使子宮頸癌能夠早期被診斷出來 [26, 79]。崔氏等於榮民總醫院及國防醫學院亦有相同樣的觀察結論 [32]。因此定期的子宮頸抹片檢查實在是最重要的。
二、 加強衛生教育的宣導
　 據周氏的調查，目前婦女對子宮頸防癌抹片檢查消息的來源主要是大眾傳播媒體與地方衛生局所[80]。因此如果能從這些方面著手加強宣導，必可收到良好的效果。
三、 結　語
　 子宮頸癌是台灣地區最常見的婦女癌症。由於它的“能見度”最佳，又有子宮頸抹片檢查這種方便的篩檢工具，因此應是最容易被早期發現早期診斷。只要婦女們能多關心自己的健康，定期接受子宮頸抹片檢查，相信這種最常見的婦女癌症將會慢慢被我們克服。

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