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鼻咽癌在台灣

張燕良、徐茂銘、謝地

流行病學　病理學　鼻咽癌的臨床表現　鼻咽癌的預後　鼻咽癌的預防　參考文獻

行政院衛生署八十二年度委託研究計畫研究報告
計劃編號：ＤＯＨ
計畫名稱（中文）：本土醫學資料庫之建立及衛生政策上之應用
　　　　（英文）：The Establishment of Data Bank for Domestic Medicine and Its Application
　　　　　　　　　in Health Policy
執行機構：中華民國台灣醫學會
執行期限：

流行病學

鼻咽癌被認為是南方中國人特有的癌症，根據葉氏(1-3) 發表之外科標本統計資料顯示，鼻咽癌在男性癌症中高居第一位，約佔20～30％，而在女性癌症中，則居第三位，約佔5 ～6 ％，僅次於子宮頸癌如乳癌。徐氏(4) 也指出在台灣以最保守的估計，在男性惡性腫瘤中，應佔15％，而在女性則應佔 5％，然而在歐美各國，惡性鼻咽腫瘤通常只佔所有惡性腫瘤之0.2 ％至0.3％，難怪中國人之鼻咽癌被公認發生率最高。據葉氏(3) 於1956年至1963年的統計，每十萬名到台大醫院就診的門診病人中，就約有3.7 至5.7名鼻咽癌患者，杜氏(5) 也指出，鼻咽癌是台大醫院耳鼻喉科最常見的癌症，佔耳鼻喉科癌症病例的64.4％，謝氏(6) 的統計更是高達69.65 ％，方氏等人(7) 的統計則是63％，更是印証了鼻咽癌是耳鼻喉科中最為常見的癌症，實在不容國人忽視。
一、	罹患率和死亡率
	根據林氏等人(8) 於1966至1968年的統計，鼻咽癌的罹患率曲線於15～19歲年齡群開始逐漸升高，於40～44歲左右達到高峰，然後約略維持水平到60～64歲年齡群，自65歲以後，曲線略降；男性罹患率為每十萬人口有7.06例，女性罹患率則是每十萬人口有3.09例，平均為5.02例，而林氏(9) 於1969至1971年的研究結果也相近，男性罹患率是每十萬人口6.9名，女性罹患率為每十萬人口3.4 名，平均為每十萬人口5.4名，兩次的統計結果沒有統計學上有意義的差別。和行政院衛生署的統計“台灣地區每十萬人口的鼻咽癌罹患率，男性平均是7人，女性平均為3.5 人”相近。
	而鼻咽癌死亡率曲線，則男女略有不同；男性鼻咽癌死亡率曲線自25～29歲年齡群開始上升，於45～49歲年齡群達到尖峰，然後曲線的略維持水平，至於女性，則是自25～29歲年齡群開始上升，於45～49歲年齡群時仍然持續上升到60～64歲年齡群，然後才逐漸下降。鼻咽癌的平均死亡率為每十萬人口人1.53人，其中男性死亡率為每十萬人口2.06人，而女性則為0.95人，男女之比為2.1 比1 。至於case-fatality rate則約30％(8) 。而1969至1971年的調查(9) 結果則是鼻咽癌平均死亡率為每十萬人口1.9 人，其中男性為2.5 人，而女性為1.2 人，結果近似。
二、	地理分佈
	鼻咽癌在中國大陸的長江以南沿海各省有較高的發生率，江氏(10)指出廣東、福建、廣西和台灣是鼻咽癌罹患率高的區域，這些中國人縱使移居海外，也比當地人其有較高的發生率。新加坡shanmugaratnum等的研究指出，福建籍每十萬人口，每年發生鼻咽癌男性為14.1人，女性為4.7人；祖籍潮州，男性18.3人，女性6.2 人；廣東籍男性29.1人，女性11.0人；祖籍客家(Hakka)，男性12.6人，女性4.8 人。而住在台灣的台灣人，其祖先大多來自福建省和廣東省，其組成約略是福建人(Fukenese)85％，客家人(Hakkanese) 13％，以及原住民2 ％(8) ，因此台灣也是發生鼻咽癌的高危險區，而林氏(8,9) 研究所得的數據，相較之下，顯得略有偏低。至於鼻咽癌在台灣各縣市的發生率是否有顯著不同呢？林氏(9) 的研究指出台灣北部和南部的罹患率各為每十萬人口是5.6 人和5.2 人，沒有統計學上的差別；各國縣市的發生率是每十萬人口約3.41～9.83人，其中以桃園縣最高，南投縣最低；至於鼻咽癌的死亡率，則以台南市的每十萬人口2.33人最高，以陽明山行政區的每十萬人口0.51人最低，至於城市和鄉村則沒什麼差別。
三、	年齡和性別分布
	鼻咽癌的年齡分布極廣，小至三個月大的嬰兒到老至八、九十歲的人都有，其中以40～49歲年齡群最多，尤其是在45歲左右(15.6,8-10,12-15) ，女性平均年齡約比男性平均年齡小1 ～2歲，至於男女性別之比，則是自2 ：1 至4 ：1都有人報告，一般而言，男女之比約略為3 ：1，而林氏(8) 的報告則是2.3 ：1 。
四、	病因和危險因子
	鼻咽癌的病因雖經多位學者的努力研究，但至今依然是個謎，比較有關係的因素，較常被提到的有種族、遺傳、環境和EB病毒(Epstein-BarrVirus)等。其中在種族方面，中國人的鼻咽癌被公認發生率最高，縱使是移居國外的第二代，也比當地的人發生率高。由於病因尚未完全明瞭，因此有許多學者就此提出不少危險因子而加以探討，茲略述於下：
	1.遺傳因子：關於鼻咽癌和遺傳因子的關聯，在香港Ho的報告中，鼻咽癌的家族相關性，顯然高於其他癌症甚多，謝氏(15)的調查指出，台灣地區的鼻咽癌，有8 ％的家族集簇性，而榮氏(16)亦指出鼻咽癌有家族集簇性的現象。由臨床觀察所得，鼻咽癌的確和血統有關，除了一家人中有2名以上罹患鼻咽癌的例子之外，也有孿生子皆罹患鼻咽癌的例子(17)。自從1974人Simons等人提出人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen ,HLA)和鼻咽癌的發生可能有關聯之後，HLA 和鼻咽癌的關聯性就在各個國家和種族中被加以探討。吳氏等人(18)以台灣地區鼻咽癌患者所做的研究指出，HLA-A2，B16 和OR1 抗原在鼻咽癌患者的機率遠高於正常的對照組，而其HLA-A2(+) B16(+)的人也較高罹患鼻咽癌的機會，陳氏等人(19)的報告更指出鼻咽癌患者的第一等親之內的家屬，罹患鼻咽癌的機會是一般人的19.2倍，除了遺傳的因子造成了這種集簇性之外，親屬間具有共同的環境因子也是家族集簇性的原因之一。
	2.環境因子：許許多多源自於文化背景、生活型態、環境狀況和飲食習慣的環境因子，都曾被加以探討它們和鼻咽癌發生的關聯性(9,19-21) ，諸如各種刺激性煙氣的吸入（如燃燒蚊香、拜拜用的柱香、鋸木屑、鼻內刺激性油、精等）、工作和居住環境的通氣不良、香煙的吸食、中國草藥的使用、鹹魚、鹹蛋、燻肉、豆類發酵製品等之食用，甚至喝酒、喝茶、嚼檳榔等等，都曾被認為和鼻咽癌的發生有關，但是鮮有能獲得各個研究者共同的結論以及較具科學上的支持者。香港Ho力主鹹魚中含量高的Nitrsamines 會增加得到鼻咽癌的機會，而林氏(19,20) 的研究則認為工作環境通氣不良、鼻內刺激性油、精的使用、中國草藥的使用以及香煙的吸食等等，都會增加得到鼻咽癌的機會，尤其是在吸食香煙方面，每天抽30支香煙以上者，得到鼻咽癌的機會是不抽煙者的3.4倍，而陳氏等人(21)更指出香煙對得到鼻咽癌的影響力和年齡有關，年齡愈大，香煙的效應也就愈大，至於酒的消耗則和鼻咽癌無關。
	3.EB病毒：自1966年Old 等人用沈澱法証實鼻咽癌的病人之血清中含有抗EB病毒的抗體之後，EB病毒和鼻咽癌的關係就一直被大家所探討(4,22-27) 。雖然有些抗鼻咽癌病毒的抗體在正常人也有，但是鼻咽癌含有的抗體種類多，而且含量也多。更有意思的是，病況愈進展惡化，抗體的含量也愈高，經過適當的治療後，大部分病患的抗體含量都減少，如果治療後抗體含量不減少，或是減少後又增加的，則大部分的病人都會發生癌症復發或遠隔轉移。這種情形，跟許多由病毒引起的動物癌症的情況相似。此外，也有不少流行病學的報告指出(19-22) 不論是EB病毒的VCA 、EA或是DNase，其抗體力價愈高，則得到鼻咽癌的機率也愈大，林氏(28)更指出就anti-VAC抗體力價而言，力價在1:640 或1:640 以上者，罹患鼻咽癌的機率是力價在1:40或1:40以下者的40倍，基於上述的種種關聯性，雖然已往過路病毒說(PassengerVirus theory) 曾被提出，但如今一般承認「鼻咽癌EB病毒有關連說」，甚至病毒學者比臨床醫學者更表示積極的態度，而前瞻性的提出「鼻咽癌EB病毒病因說」。
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病理學

直到世界衛生組織將鼻咽癌的病理組織像分類法定為WHO type1,2 和3 ，鼻咽癌的病理組織分類才得到各個病理學家較為一致的贊同，雖是如此，一些爭論仍是存在。所謂WHO 第一型即角化型鱗狀上皮細胞癌(Squamous Cell Careinmoakeratinized)，WHO 第二型即非角化型鱗狀上皮細胞癌(Squamous Cell Carcinoma, non-keratinizing) ，WHO 第三型則是未分化型鱗狀上其細胞癌(Squamous Cell Carcinoma, undifferentiiated) ，其中以WHO 第三型和EB病毒關係最為密切，第二型次之，而第一型則和EB病毒無什麼關係。一般說來，鼻咽癌是一種源自鼻咽部止皮的一種上皮細胞癌，它佔所有鼻咽惡性腫瘤的99％(29,30) 。鼻咽部的上皮組織，應該包括呼吸上皮（偽性複層柱狀纖毛上皮）、鱗狀上皮、小涎腺或粘液腺的腺上皮以及導管上皮四種，淋巴組織則有咽扁桃、歐氏管扁桃及教在性淋巴組織，而且前通行的縮寫字NPC ，乃指鱗狀上皮細胞癌，至於肉瘤或腺癌等發生在鼻咽時，則以鼻咽癌腫瘤(Nasopharyngeal tumor)表示。早在1949年，葉和杜(31)就49例鼻咽癌的組織學診斷，提出鼻咽癌的分類為：1.鱗狀上皮細胞癌2.基底細胞癌3.過渡細胞癌，附過渡細胞鱗狀細胞癌和過渡細胞淋巴上皮癌4.淋巴上皮癌以及5.瀰漫性癌。然而經十餘年診斷、治療，追查的結果，發燒了這個分類，頗有不合之處，而於1961年提出修正的分類法(29,30) ，將鼻咽癌分成表皮樣癌、腺癌和不能分類癌三型，其中的表皮樣癌包括標準型表皮樣癌、亮細胞癌、梭形細胞癌、過渡細胞癌、淋巴上皮癌、多邊形細胞癌、混合性細胞癌。然而此種病理組織學分類似嫌過於冗贅，不合實際之用，經參照臨床經過與治療效果之後，將分類簡化為：
A、	表皮樣癌
	a.標準型 b.未分化型（包括亮細胞癌、梭形細胞癌、過渡細胞癌、淋巴上皮瘤、單純癌、瀰漫性瘤、混合性細胞癌）
B、	腺瘤 a.標準型（產生粘液或呈腺樣構造） b.未分化型（不產生粘液且無腺樣構造） c.腺樣囊狀癌 d.粘液表皮樣癌
而林氏等人(32)基於鼻咽癌組織在電子顯微鏡下之觀察所見，將鼻咽癌分類或1.表皮樣癌(Epidermoic Corcinoma)，2.未分化癌(Anplasticcarciroma)和3.腺癌(Adeno Carcinoma) 三種型式；而陳氏等人(3) 也提出了另一種新的分類法，大致上兩者之分類相近，陳氏的分類法如下：
	第一型：腺瘤(Adenr carcinoma) 第二型：典型表皮樣癌(Classical EpidermoiaCarcinoma) 第三型：未分化癌(Anaplastic Carcinoma) 　(1) 多數細胞含有分泌性顆粒（分泌型）　(2) 多數細胞含有張力原纖維（非分泌型）　(3) 混合型
到了1987年許氏等人(34)鑑於以上所述的病理組織分類法無法和病患的臨床分期和預後有密切的關連，因此以世界衛生組織的分類和葉氏的分類為基礎，而加以稍為修改，提出了另一種新的，和預後有關連的病理組織分類法。將鼻咽癌分成角化性鱗狀上皮細胞癌(keratinizingSquamous Cell Cercinoma) 、梭形細胞癌(Spindle Cell Carcinoma) 、圓形細胞癌(Roundcell carcinoma) 以及混合型細胞癌(mixed cellcarcinoma)四種，其五年存活率分別為21％、41％、51.8％和54％；而梭形細胞癌、圓形細胞癌及混合型細胞癌這三種非角化型癌又可依據細胞分化不良(cell anaplasia)的程度及多型性(pleomorphiom) 的程度分成兩個亞型，即A 型和B 型；A 型具有相當厲害的分化不良和／或多型性，而B 型則僅有中等度或輕度的分化不良。基於許氏的分類法，鼻咽癌可分或高、中和低惡性度三型，高惡性度即指角化型鱗狀上皮細胞癌，其五年存活率為21％；中惡性度即及A 型的梭形、圓形及混合型細胞癌、其五年存活率為30～40％之間；而低惡性度則指B 型的梭形，圓形及混合型細胞癌，其五年存活率是60％～72％。這是一種兼具考慮預後情況的鼻咽癌病理組織分類法。
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鼻咽癌的臨床表現

一、	臨床表現
	江氏(11)依據鼻咽癌的生物行為，將鼻咽癌的臨床徵候和症狀歸成三大類，即1.腫瘤存在於鼻咽腔時，2.腫瘤轉移到頸部淋巴結時和3.腫瘤侵犯鼻咽腔鄰近組織之時。茲分述如下：
	1.腫瘤存在於鼻咽腔時：此時的臨床表現可分鼻部症狀和耳部症狀兩大類。鼻部症狀方面以帶血絲的鼻分泌物最常見，因為鼻咽癌通常都相當富含血管且容易出血，一旦腫瘤變大，即阻礙了後鼻孔，而導致鼻塞及經口呼吸；耳部症狀方面，則主要是因為歐氏管機能受影響，此時就可能出現一些諸如耳鳴、耳塞感、聽力障礙等耳部症狀。
	2.腫瘤轉移到頸部淋巴結時：鼻咽部淋巴亂流的第一站是咽後淋巴結，但此淋巴結在臨床上不易檢查。由於鼻咽癌容易於早期即發生轉移，所以鼻咽癌確立診斷時，通常已有70～80％的病患出現頸部淋巴結轉移。最常被侵犯的淋巴結即是上深頸部淋巴結(upper deep cervicallymph node) ，其位置在胸鎖乳突肌前緣、耳垂之下，下頜骨角之後；第二容易被侵犯的淋巴結，則是頸靜脈二腹肌淋巴結(Jugulodigastric lymph node) ，由此，淋巴轉移可沿副神經淋巴鏈、中頸靜脈淋巴結等而進展到頸部的其他淋巴結。
	3.腫瘤侵犯鼻咽腔鄰近組織之時：此種侵犯可分兩類，一類是顱神經和顱底的侵犯，另一類則是其他鄰近組織的侵犯。由於鼻咽腔在解剖學上鄰近顱神經和顱底，所以非常容易侵犯到這些組織，而咽隱窩(pharyngeal recess) 或稱Rosenmuller 窩在診斷罹患鼻咽癌之時，常已受到侵犯，而此隱窩是一條侵犯顱底孔洞的途徑，尤其是破裂孔(Foramen lacerum) ，如此一來顱底及顱神經就會受到波及，尤其是第二、三、四、五和六對顱神經；若腫瘤自咽隱窩往側後方而非往上進展時，則第九、十、十一和十二對顱神經就容易被侵犯，而止頸交感神經也可因此直接的波及或是咽後淋巴結轉移而被侵犯，若腫瘤經由鼻咽側面而侵犯翼狀板(Pterygoic plate)及其肌肉時，可能就會出現牙關緊鎖(trismus) 的現象；若咽後組織及咽縮肌被侵犯。則會有咽痛及吞嚥困難；此外，腫瘤也可侵犯鼻腔後部結構、篩竇、上頜竇、眼眶及口咽等，而出現各式各樣的症狀。
	臨床上為了方便起見，杜氏(5,12)將鼻咽癌的徵候和症狀分成六大群，即1.頸部淋巴病變，2.頭頸部區域疼痛，3.鼻部或口部的出血，4.鼻或鼻咽症狀，5.耳部症狀及6.神經症狀。由於解剖位置關係，鼻咽部不易被檢查到而容易成為診斷上的盲點，加以鼻咽癌常於原發的鼻咽部位不大甚至不明顯，又容易於早期就發生轉移，此外，鼻咽癌又無什麼專屬鼻咽癌的症狀，所以不易獲得早期診斷，通常病患來就診之時，常已具有不少上述的六大群徵狀和症候。茲分述如下：
	1.頸部淋巴結病變(cervical lymphadenopathy)：頸部淋巴病變是最常、最早出現的臨床表現，據估計，30～40％的病患是以頸部淋巴病變為初發症狀；而在病患就診之時，頸部淋巴病變更是高達70％至80％左右。
	2.頭頸部區域疼痛：鼻咽癌病患的頭頸部區域疼痛常以頭痛的型式表現，尤其是發生於單側的偏頭痛(hemicrania)，更是不容忽視。據估計，15.7％的病患以此症狀做為初發症狀，而於病患就診時，則約有50％的病患有此症狀。
	3.鼻部或口部的出血：由於鼻咽癌富含血管且易出血，所以鼻部或口部的出血是第二常見的初發症狀，約佔30％左右，而於病患就診之時，已有60％～70％的病患有此症狀。通常病患會於早晨起床的第一口痰中帶有血絲，隨後反覆性血性鼻漏(bloody rhinorrhea) 或輕度鼻軔血發生，但罕有以大量鼻出血的方式出現。
	4.鼻或鼻咽症狀：鼻塞、膿性鼻漏及鼻音等鼻或鼻咽癌症狀，也可以是鼻咽癌的初發症狀，約有23％病患即是如此，而於就診之時，則約有50％病患有此類症狀。由於此類症狀和鼻竇炎的表現相似，所以容易被誤以為是鼻竇炎而延誤了診斷。
	5.耳部症狀：以聽力障礙、耳鳴和耳阻塞感等耳部症狀做為初發症狀的比率約有25～26％，而就診之時有此類症狀者，則高達約70％。由於歐氏管就在鼻咽側壁、鄰近咽隱窩，所以容易因歐氏管本身受腫瘤的外在壓迫或歐氏管的肌肉受到腫瘤侵犯，而便歐氏管功能受損(35-39 ) 。
	6.神經症狀：以神經症狀為初發症狀的病患僅佔4 ～5 ％，但於就診之時，有此症狀者，則高達20～25％，一般認為若有神經症狀出現，即屬鼻咽癌晚期，因為患者已經有顱內侵犯。根據黃氏(40)等人利用電腦斷層掃描研究鼻咽癌的顱內侵犯顯示，鼻咽癌的顱內侵犯途徑有三：一是經由顱底附近的孔洞、裂隙或沿著神經根侵入，這是最常發生的途徑，二是直接經由顱底骨的破壞而侵入，三則是血行性的轉移到腦部。由於解剖學上的因素，第五，大和十二對顱神經是最容易被侵犯的三條，其次是頸靜脈孔群的神經，再其次是眼眶群神經，當神經受侵犯時，則會出現該顱神經麻痺症狀。
	由於鼻咽癌的早期診斷不易，通常自初發症狀出現至診斷確立，平均延誤約8 ～11個月。據杜氏(12)的統計，一半左右的病人於初發症狀出現後半年內得到正確診斷，而約四分之三的病人於初發症狀出現後一年內診斷確立。
二、	臨床檢查與診斷
	對於鼻咽癌患者，須施予詳細的理學檢查，尤其是在原發部位侵犯範圍的評估、局部淋巴結受侵犯的情形，以及有無遠隔轉移的偵測。在鼻咽癌的檢查方面，主要有三大類(11,41,42)，即鏡檢、鼻咽內視鏡檢查及攝影、放射線學檢查。對有經驗的耳鼻喉科醫師而言，鼻咽部的間接性鼻咽鏡檢查並不太困難，但對少數嘔吐反射強烈的人，局部噴塗局部麻醉劑有助於檢查的進行；對於那些較緊張、神經質的病患，可以使用鎮靜劑來幫忙；對於頸部粗短、舌頭肥大、鼻咽腔狹窄、懸雍垂過長、懸雍垂與後咽壁距離較短等不利檢查的病患，可以籍助於軟顎或懸雍垂牽開器的使用。鼻咽內視鏡的檢查與攝影，可讓檢查者更直接的對鼻咽部加以檢查，而攝影留存，不但有助於教學，也可做為治療前後一系列的比較。這種鼻咽內視鏡可為硬式，也可為軟式，可以在局部麻醉後，經由鼻腔直達鼻咽腔檢查，也可經由口咽途徑加以檢查。藉助此種檢查，不但有助於探討鼻咽癌在鼻咽的源發部位，更有助於鼻咽癌大體病理(gross pathology) 的研究。早在1947年Ackerman和del Regato就將鼻咽腫瘤分成三型：潰瘍型(ulcerated) 、小葉型(lobular) 和凸出型(exophytic)，汪氏等人(11,42)則分為四型：凸出及小葉型(Exophytic & lobuluted) 、浸潤型(infiltrative) 、膨出型(bulging) 和潰瘍型(ulcerative) ，由於潰瘍型為數很少，而且杜氏(41)認為這種潰瘍變化常是一種繼發性的腫瘤表面潰瘍及感染，所以主張鼻咽癌在鼻咽內視鏡觀察下的形態學應該只是分凸出型(exophytic) 、浸潤型(Infiltrative)和顆粒型(granular)，其中以凸出型最為常見，浸潤型次之，而顆粒型則屬罕見。就鼻咽癌發生部位而言，凸出型好發於鼻咽頂部，而浸潤型好發於鼻咽後壁。放射線學檢查方面，針對鼻咽癌原發部位的探討，應該包括1.普通頭部攝影：可診知腫瘤之部位顱骨有無破壞徵象，2.鼻咽腔雙重造影檢查(Nasopharyngography)：可診知鼻咽癌之部位、大小及其治療前後之變化的比較，3.薄層斷面攝影(Multidirectional tomography) (43)。但是在電腦斷層掃描問世之後，薄層斷面攝影已逐漸被電腦層掃描所取代，電腦斷層掃描已廣泛用於鼻咽癌的定位，以決定放射線治療之方針(44)。自從核磁共振掃描(Magneti Resonance image)問世後，鼻咽癌的評估，又多了一種利器。然而不論何種檢查，鼻咽癌的放射線學診斷，主要是骨骼部分和軟組織部分。在骨骼部分方面，特別著重於顱底骨破壞之有無，黃氏(45)指出鼻咽癌之蔓延路線有側後方路線、上行路線、側上方路線、前方路線、後方路線和向下路線六條，因此提出十個頭骨被侵犯的部位，(1) 犁骨、鼻中隔(2) 鼻腔側翼，(3) 翼狀突，(4) 橢圓孔，(5)尖狀孔，(6) 蠂骨大翼，(7) 顳骨岩尖，(8) 顳骨岩部，(9) 乳突及後腦窩，(10)蠂鞍。其中以翼狀突被侵犯的發生率最高，因其由前向後突出，又單薄如紙，其次依序為橢圓孔、顳骨岩尖和蠂骨大翼；若以前、中、後三腦窩而言，則中腦窩頭骨的破壞，佔絕對大多數，至於前、後腦窩頭骨的破壞，均在病之晚期。由於鼻咽癌容易發生遠隔轉移，特別是骨骼、肺臟和肝臟，所以這些地方也是放射線學檢查的重點。就骨骼而言，X 光骨骼偵察攝影及核種骨骼掃描是偵測骨骼掃描的利器(46,47) ，一般而言，X 光骨骼偵察攝影要骨質耗損達30％以上才可偵測出，敏感度要低於核種骨骼掃描，常需核種骨骼掃描出現陽性變化之後約一至四個月才可出現變化。然而骨骼轉移在X 光攝影上雖出現較遲，但其影響比較具特徵性，它可呈特殊性骨質疏鬆，也可有骨質增生現象，最常見者為兩種情況同時存在之混合型。核種骨骼掃描雖較敏感，能在疼痛未出現前即有跡可尋，但假陽性和假陰性結果也較多。在肺臟遠隔轉移方面，胸部X光攝影則是常規的檢查。至於肝臟遠隔轉移，除血清學檢查有助於診斷之外，核種肝臟掃描和電腦斷層掃描也可用於肝臟遠隔轉移之探查，另外，肝臟起超音波檢查亦有幫忙。
三、	臨床分期
	自1952年Geist 和Portmann首次提出對鼻咽癌的臨床分期系統之後，鼻咽癌的臨床分期一直沒有統一，主要被使用的分類法有三種：(1)UICC的TNM 臨床分類法(1962,1974,1979 年版)，(2) AJC 臨床分期法(1965,1970,1976 年版)和(3) 香港Ho (何鴻超) 氏TNM 臨床分期法。到了1984年UICC系統和AJC 系統提出了共同的臨床分期法，仍然是依據原發腫瘤大小、頸部轉移情形以及遠隔轉移之有無來做臨床分期。在原發腫瘤大小方面，分TIS 、T1、T2、T3和T4四級，其代表意義為：
	TIS ：Carcinoma in situ T1：Tumor confined to one site of Nosepharynx or no tumor visible (positivebiopsy results only) T2：Tunor involving two sites (both posterosuperior and lateral walls T3：Extension of tumor into nasal cavityor oropharynx T4：Tumor invasion of base of skull, cranialnerve invalvement, or both
	在頸部轉移情形方面，分為Nx，No，N1，N2和N3，其代表意義為：
	Nx：Mininum requirements to assess regionalnode Cannot be met No：No clinically positive node N1：Single clinically positive ipsilateralnode, 3 cm or less in diameter N2：Single clinically positive ipsilateralnode, more than 3 cm but not more than6 cm in diameter; Multiple clinicallypositive ipsilateral nodes, none morethan 6 cm in diameter i or clinicallypositive bilateral or contralateralnodes, none more than 6 cm in diameter(This N2 Category can be broken downinto N2a, N2b and N2c) N3：Clinically positive node(s), one morethan 6 cm in dicmeter.
	在遠隔轉移情形方面，分Mx、Mo和M1，其代表意義為：
	Mx：Mininum requirements to assese thepresence of distant metastasis cannotbe met Mo：No evidence of distant metastasis M1：Distant metastasis present
	根據T 、N 和M 而得到的臨床分期有四期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ
	Ⅰ：T1，No，Mo Ⅱ：T2，No，Mo Ⅲ：T3，No，Mo T1，T2，T3；N1，Mo T4：T4，No or N1，Mo Any T，N2 or N3 ，Mo Any T，any N，M1
	此種臨床分期法雖較為歐美各國所採用，但對鼻咽癌發生率較高的中國人而言，卻不足以反應臨床各分期病患的五年存活率，因此在中國大陸、香港和台灣也各有各的臨床分期法。縱使是在台灣，也無完全一致的臨床分期法。其中以黃氏(48,49)和徐氏(13,14,50)的為代表。
	黃氏在原發腫瘤大小方面：
	T ：Primary tumor, clinical and/orradiological evidence. T1：Soft tissue tumor confines to nasophorynx including the roof, bilateralwalls and posteroor wall, anteroolyfrom the choanal backword, andinferiurly down to the level of secondcerolcal spine(C2) T2：Soft tissue tumor beyond thenasopharynx, either forward ot nasalcovities, paranasal sinuses or orbitlaterally to pterygopalatine fossalor inferiorly below the level of C2 Tb：Direct base of skull destructionwithout consideration of its extent;soft tissue tumor is ignored. Tn：Crauial nerve palsy or palsies withoutconsidering the numbers involved;soft tissue tumor is ignored. Tbn：Base of skull destruction and cranialnerve palsy occurring together. Softtissue tumor is ignored.
	在頸部轉移方面：
	N ：immediate cervical lymph nodes, subdivided into: No：No palpable modes in the cerviralchains N1：Palpable unilateral cervical lymphnodes with total diameters smallerthem or equal to 5 cm. N2：Palpable bilateral cervical lymphnodes with total diameters largerthen 5 cm.
	至於遠隔轉移方面：
	Mo：No evidence of distant metastasis M1：Distant metastases evident forbeyond the cervical lymph nodes eitherclinically or reentgenologically
	依據病患之TNM ，黃氏將臨床分期分為四期，即：
	Stage 1：Primary soft tiesue tumor only Stage 2：Primary soft tissue tumor plussmell unilateral cervical lymphnodes and/or base of skulldestruction. Stage 3：Primary soft tissue tumors pluslarge bilateral cervical lymphnodes and/or cranial nerve palsy,with or without beas of skulldestruction. Stage 4：Any of the above condition plusdistant metastasis eitherclinically or roentgenologicallyevident.
	而徐氏的臨床分期法在原發腫瘤大小方面分T1,T2，T3和T4四期，其代表意義為：
	T1：Tumor invalving and wall (posterosuperior, lateral, or inferior) T2：Tumor invulving two or more walls( Rosenmuller fossa lesion be longing to this category) T3a：Tumor extending into nasal cavity or oropharynx T3b：Tumor involving one of pterygoid plate, sinus, foramen ovale and foramen spinosum, great wing of sphenoid bone, petrous apex, Clivus, or sella. T4c：Tumor involving cranial nerve T4b：Tumor involving skull base two sites in T3b, beyond one cranical fossa, or bilateral bone invaluement T4bc：Tumor involving both cranial nerve and skull base T4d：Tumor extending into infratenporal fossa, orbit or posterior pharyngeal wall below C4 T4bd：T4b plus T4d T4bcd：T4bc plus T4d
	在頸部轉移方面，分No，N1，N2和N3，其代表意義為：
	No：No neck node metastasis N1：Unilateral mobile upper* neck nodes N2：1.Uniluteral mobile upper and lower neck nodes 　　 2.Bilateral mobile upper neck nodes 　　 3.Contralateral mobile upper neck nodes N3：1.Fixes unilateral neck nodes 　　 2.Bilateral neck nodes with invalve ment of one lower neck nobe * upperr-lower boundary of neck is at the level of lower border of cricoid cartilage
	在遠隔轉移方面，分Mo和M1，其意義為：
	Mo：No distant metastasis M1：distant metastases present
	依據病患的TNM 情形，徐氏將臨床分期分為五期，其分法為：
	Stage 1 Primary soft tissue only Stage II I plus unilateral mobile upper, (above cricoid) neck nodes or primary tumor extending into nose or oropharynx Stage III II plus unilateral mobile upper & lower neck nodes, bilateral mobile upper neck or minimal bone invasion Stage IV: Cranical nerve involvement, extensive bone invasion, fixed neck nodes or primary tumor extending into infratem poral fossa, orbit, below C4 of postpharyngeal wall Stage V: Evidence of distant metastasis
	徐氏之分期自1969年始即被台大醫院耳鼻喉科所採用，唯近年來台大醫院耳鼻喉科亦將沿用多年的徐氏臨床分期法稍做修正而提出了以四個臨床分期代替以往五個臨床分組的鼻咽癌臨床分期法(51)。其在TNM 系統方面分述如下：
	T ：Primary tumor of the nasopharynx，可再分為T1，T2，T3和T4 T1：Tumor confined to the nasspharyngeal space, or no tumor T2：Tumor extened to the Nasal cavity, soft palate, oropharynx (level of 3rd cervical spine or X-ray) and skull base bone destruction T3：Subclassified as follows： T3C：Invalvement of cranical nerve(s) T3d：Invalvement of posterior pharyngeal wall down to the level of 4th cervical spine on x-ray T4：Subclassified as follows: T4i：Intracranical invalvement T40：Exophthalmos and other extensions of the primary tumor beyond the above conditions N ：Cervical lymph nodes No：None nodes palpahle (nodes thought to be benign excluded) N1：Node(s) wholly in the upper ceroical level bounded below by a line of cricoid prominence N1f：Fixed N1 node(s) N2：Node(s) extending below the skin crease of cricaid prominence N2f：Fixed N2 node(s) M ：Distant metastasis Mo：No distant metastasis M1：Any distant metastasis stuging grouping Stage? I：T1 No Stage?II：T1-2 N1,T2No Stage III：T1-3 N2, T3 No-2 Stage IV：T4 No-2 or M1
	至於其和臨床治療過程的相關性如何，仍有待進一步研究。
四、	遠隔轉移
	臨床上，鼻咽癌有一特點，即非常容易發生轉移，即使腫瘤在鼻咽原發位置很小甚至不明顯，但病患已有明顯的頸部淋巴轉移，甚至在病患初次就診時，就有一些已經被發現具有遠隔轉移。據估計，約有7 ％的病人在初次就診時，就已有遠隔轉移(10,15) 。至於治療完畢後才發生遠隔轉移的，20％是在治療 6個月內發生，48％在治療一年之內發生，74.5％是在治療 2年之內發生，而95.5％是在治療 5年之內發生。許多的報告均指出(10,15,49,51) 遠隔轉移較多處為骨骼，肺臟和肝臟，偶有腦部及頸部淋巴結以外的淋巴轉移，謝氏等人(51)的統計指出在遠隔轉移中，骨骼轉移佔67％，肺臟轉移佔40.1％，而肝臟轉移佔25.6％，徐氏等人(10)的報告則是骨骼轉移佔60％，肺臟轉移佔29.5％，肝臟轉移佔34.5％，順序雖略有不同，但卻是以骨骼轉移最為常見。在骨骼轉移中，則以脊柱、肋骨和骨盆最為常見(10,15,46,51) ，脊柱、肋骨、骨盆和胸骨的轉移即佔全部骨骼轉移的87％，其餘則分布在四肢。放射線學檢查在遠隔轉移的偵測上，扮演頗為重要的角色，諸如X 光骨骼偵測攝影和核種骨骼掃描之於骨骼轉移，胸部X 光攝影之於肺臟轉移以及核種肝臟掃描及電腦斷層掃描之於肝臟轉移。此外，血清生化學的研究(52-55) ，也可做為鼻咽癌遠隔轉移之重要參考。在血清生化學檢查方面，鼻咽癌發生遠隔轉移時，血清中EB病毒抗體的增高，是本病的特異性變化。當發生遠隔轉移時，抗EB-VCA抗體的陽性率可升高到84～100 ％（所謂血清陽性反應，是指anti-VCA IgG抗體力價在1:640 或1:640 以上，anti-VCA Ig A 抗體力價在1:40或1:40以上），然而僅憑EB病毒抗體力價的升高，不能指出轉移在那個器官，也就是說抗EB病毒抗體無器官特異性。血清中Ig G及Ig A的增加，為一般癌症及慢性發炎之非特異性變化。血清中Mucoprotein的增加，也是癌症病人之非特異變化，但可能病情愈嚴重，則含量愈高。血清中GOT 、GPT 、Alkaline phosphatase及LDH 等肝細胞中酵素之含量升高時，常表示有肝臟之病變或轉移。其中以LDH 在鼻咽癌發生肝臟轉移時之靈敏度最高(100 ％) 。而骨骼及肺臟轉移則無特異性之變化。
五、	治療
	癌症的治療方法，可以分為三大類，第一類是手術，第二類是放射線治療，第三類是藥物治療，也就是化學治療。最新雖然有一些如免疫治療法等一些尚在研究階段的方法，但目前在鼻咽癌的治療上仍難以應用。在鼻咽癌的治療上，手術治療的結果並不好，這是因為鼻咽癌的原發部位鄰近顱底和其他重要器官，沒有寬度的安全範圍可供切除，另一原因則為鼻咽癌多為未分化型細胞癌，極易發生頸部淋巴結轉移和遠隔轉移，因此手術也難以清除乾淨。放射線治療可說是六十年來治療鼻咽癌的主要方法，最早開始使用鐳錠的局部照射，以後改用遠距離的深部X 光照射，以及進步到用鈷六十照射，和近年來新發明的直線加速器照射。治療後的五年存活率也自早期Ledermen報告的15％提高到38％。由於鼻咽癌是台灣相當常見的癌症，所以自1940年代開始，就有多位學者專家投入在鼻咽癌的治療上，使得台灣鼻咽癌的治療成績由1958年以前的五年存活率(5) 僅23.5％，進步到目前世界第一的70％左右(56)。就鼻咽癌的治療而言，在台灣第一階段的研究，是從1958年到1973年，有1605病例應用鈷六十做遠隔放射線治療(49)。這是一種傳統式的放射線治療，每天照射200 雷得，每星期五次，採連續式，全程約七週，原發病灶總劑量約為7000雷得。用此治療式，其五年存活率為43.5％，其中臨床第１、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ的五年存活率分別為75.2％、56.9％、32.2％和0 ％。第Ⅱ階段的研究，則自1974年到1978年，共有1032例病例接受改良式的放射線治療(57)。此治療方法分兩部份，第一部分採用分段(Split-course)放射線治療，第二部分是併用化學治療。所謂分段放射線治療，就是在放射線治療的最初24天給予3600雷得的照射，休息10-14 天，以後仍在24天內給予3600雷得的照射。也就是在8-9 星期中給予7200雷得。併用化學治療是在放射線治療同時，給予口服endoxan ，第一星期每天給200mg ，然後每天服用100mg ，繼續六星期，共同4900mg。用此治療方式，五年存活率為56.0％，其中第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的五年存活率分別為79.0％、63.2％、43.6％和0 ％。第Ⅲ階段的研究(56)，則是在改良式放射線治療（分段放射線治療併用化學治療）之後，追加輔助性的化學療法或免疫療法，希望能改善治癒率，實施期間是1979年到1983年。以鈷六十或直線加速器來做分段放射線治療，鼻咽部原發腫瘤照射7000雷得或以上，而頸部放射線治療，有無頸部淋巴結轉移者給6000雷得作為預防性治療；有頸部淋巴結轉移時，則給7000雷得。所有放射線治療在七至八週完成，中間休息十天。若放射線治療前或治療中發現有遠隔轉移，則鼻咽部給予5000雷得治標性的照射或逕自改用全身之化學藥物治療。經過上述初期放射線治療的病人，若仍有原發部位的殘留，則使用直線加速器再補1000雷得，或放置鐳錠照射。在化學治療方面，則除了endoxan(Cyclophosphamide) 仍被採用之外，有些病患採口服Mothotrexate每天2.5mg ，自第一天一直服用到放射線治療結束，總劑量不得少於100mg；前些則採用每天放射線治療前半小時靜脈注射Bleomycin 5mg ，總劑量不得少於 100mg；有些則併用endoxan 和Methotreate；也有些採DDP 和Bleomycen併用。於改良式放射線治療之後，每四週給予CAP(600mg Cyclophosphamide、60mg adriamycin 和6 mg Cisplatin) 化學治療一次，或是用BOME(Bleomycin 15mg 、Oncovin1mg 、Methotrexate 50mg 、Endoxan 500mg 靜脈注射) 法每星期給予一次化學治療，總計在放射線治療後給予10個劑量的輔助性化學治療(58-60) 。利用這種治療方法，其五年存活率更是提高到70.6％，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ的五年存活率分別為95.5％、84.5％、60％和0 ％。由黃氏等人(49,56,57)1958-1973 年、1974-1978 年和1979～1983年三階段的研究可知，第四期的病患，其五年存活率皆是0 ％，而此第四期病患，即是有遠隔轉移的病人，因此可知，到目前為止，鼻咽癌一旦發生遠隔轉移，此結果和徐氏等人(13)的觀察不謀而合，一旦發生遠隔轉移，至今沒有一例活過四年，難怪其五年存活率為0 ％。由第Ⅱ、Ⅲ階段的研究發現，輔助性化學治療可將五年存活率自1974-1978 年間的56.0％，提高到70.6％；其提升效應對鼻咽癌早期和晚期都有，據謝氏(6) 研究，輔助性化學治療的效應可把早期（第一、二期）的五年存治率自90.32％提升到91.37 ％，效應不顯著，但是卻可把晚期（第三、四期）的五年存活率自48.31 ％提升到70.83 ％，此種提升在統計學上有意義，因此謝氏等人(51)建議對於有N2頸部轉移的第三、四期病患，應該要實施化應治療以提升存活率。一旦發生了遠隔轉移，除了對骨骼轉移時的疼痛可施予2500-3000 雷得的照射量以控制疼痛之外，放射線治療對肺臟和肝臟移是無用武之地，此時唯有求助於治療性的化學療法了，此外，對於一些復發病患而不能進行放射線治療時，也只好求助於治療性的化學療法了。此種治療性的化學療法，可以有效地減輕病痛，控制或減慢病情的發展，延長病人的存活期間，然而在台大醫院耳鼻喉科經過數種化學療法，如BOME、PB(cisplatin 和Bleomycin)、PF(cisplatin和5-Fluorourail) 、Novantrone等，所得的經驗是目前化學療法尚不能完全治療病患或控制病況，必須尋求及研究更好的化學治療法。目前在台大醫院耳鼻喉科，正在進行BEC(Bleomycin, epirubicincisplatin)化學療法，效果如何仍有待評估。放射線療法雖是鼻咽癌的主要治療方法，但是有它的併發症。根據黃氏等人(57)的統計，放射線治療後的併發症如下所示：不等程度的口乾(100％) 、起因於歐氏管機能不良的耳部問題(44％) 、牙關閉鎖及頸部組纖織維化(16％)、骨及牙齒的壞死(3％) 、腮腺後區纖維化導致的第九、十、十一和十二顱神經麻痺(1％) 、脊髓病變(0.2 ％) 、放射線引起的惡性腫瘤(0％) 、Lhermittessign(2％) 、帶狀泡疹感染(2.4％) 、放射線治療區的突發性炎性反應(3％) 。上述的大部分放射線治療併發症出現在放射治療六個月至一年半間。 ????而依據柯氏等人(61)對放射治療後長期存活之鼻咽癌病人的生活品質調查，則顯示在局部後遺症方面，分別為口乾(78.7 ％) 、聽力障礙(77.4％) 、耳鳴(54.4 ％) 、帆咽閉鎖不全(48.8％) 、蛀牙(47.6 ％) 、膿性鼻漏(42.0％)、牙關緊閉(38.0 ％) 、鼻塞(37.8％)、嗅覺低下(34.3 ％)、頸部僵硬(32.2 ％) 、味覺低下(29.6％) 、耳漏(27.5 ％) 、氣哽(27.2 ％) 、嗄聲(20.0％)、眩暈(15.7 ％) 、臉部麻木(12.7 ％)、放射線骨壞死(6.3％) 及複視(6.3％) 。內分泌功能障礙者，佔70.8％，其中甲狀腺機能不全者27％，腎機能不全者10.4％，性腺機能不全者57％。如何在提高鼻咽癌症控制率之餘，也儘量降低放射線治療的併發症或後遺症，仍是大家努力的課題。
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鼻咽癌的預後

雖然鼻咽癌的五年存活率隨著放射線治療和化學治療的進步，而自早期的23.5％提升到目前的70.6％，但是就鼻咽癌的死亡原因而言(10)，除了少數是因出血和惡病質(cachexia)之外，主要的死亡原因仍是復發以及遠隔轉移。徐、杜(10) 的研究指出接受治療後的鼻咽癌病患中，有25.1％會有局部區域(locoregional) 的復發，其中復發發生在治療後一年之內的佔47.3％，而發生在第一年至第二年間的，則有29.1％，因此合計76％的局部區域性復發是在治療後二年內發生；就遠隔轉移而言，20％發生在治療後六個月內，48％發生於治療後一年內74.5％發生在治療後二年內，95.5％發生在治療後五年之內，總計約有20％的病人於接受治療後的追蹤期間發生遠隔轉移，一旦發生遠隔轉移，則不論採取何種治療，至今並無任何一例活過四年，大致而言，一旦發生遠隔轉移，則肝臟轉移病患的平均存活期間為5.4 ±0.5 個月，肺臟轉移病患則為11.8±1.8個月，而骨骼轉移病患則是6.5 ±0.6 個月，至於皮膚或鎖骨以下淋巴轉移病患，則是9.1 ±1.9 個月。有許多的因素會影響鼻咽癌的預後(13,14,62-64)，茲分述如下：
1、	年齡：
	長久以來的報告均指出年齡是影響預後的因素，年輕的鼻咽癌患者具有較年長者好的預後。但徐氏等人(13)的報告則指出，男性病人之預後和年齡有關，年輕男病人較年老者預後好，而女性病患則無此情形。
2、	.性別：
	女性病患之預後一般比男性病患好，然而此種差別有意義的只有40～59歲間；至於年輕病患（39歲以下者），則男女間並沒有多大不同；在年老病人（60歲以上），女性病人雖比男性病患存活率高，但其差別則無統計上之意義。
3、	TNM 分類及臨床分期：
	病患的預後隨臨床分期之遞增而遞減，其差別在統計上有意義。就T 分類而言，T 分類和存活率相符合，即T1病患預後最好，而T4病患預後最差。以N 分類和存活率的相關性來研究，結果也相符合，No病患預後最好，而N3病患預後最差。就M 分類而言，更是顯著，M1病患之一年存活率為22％，二年為7 ％，三年為2 ％，這些M1病患，不論併用放射線治療及全身之化學治療，沒有一個病人活過四年以上。
4、	.病理分類：
	有許多報告指出鼻咽癌的預後和病理分類有關，其理由是未分化癌對放射線較為敏感而具較好之預後，而鱗狀上皮細胞癌，則不論是分化良好或分化中等，對放射線治療均不如未分化癌敏感，所以預後較差。但徐氏等人(13)的報告則指出病理分類和預後無統計上之差異，因為未分化癌雖對放射線較敏感，但也較鱗狀上皮細胞癌易發生頸部淋巴結轉移及遠隔轉移。
5、	.殘瘤：
	初期放射線治療完成時，若有殘廇的鼻咽癌病患其預後較差，故殘瘤也是一種預後因素。我們發現有殘瘤的病患雖然局部增加輻射量，但其存活率仍不如無殘瘤的病人，面臨這些對放射線有抗性的鼻咽癌病患，到目前為止，我們仍然沒有很好的解釋，也不知其原因，也許需要借助於電子顯微鏡的檢查或免疫學及病毒學方面的研究才能知道原因。
6、	.頸部切開手術：
	經頸部切開手術者和無切開者，在同樣臨床分期，同樣治療下，從第一年開始，就顯示統計上的差異，且隨著時間的增長，差異更為顯著，因此，這種治療前的頸部切開手術，確實對鼻咽癌病患的預後有很大的負影響。這是因為頸部切開式活體切片手術後，會破壞淋巴管或使淋巴管變狹窄，致改變癌細胞原來的轉移方式，而導致腫瘤轉移至不易觸及的頸深部淋巴結，如頸靜脈孔處或縱膈腔處，才增加遠隔轉移率而影響預後。同時，手術之後，切開處常有瘢痕組織的形成，會減少血液循環，使該處的癌細胞處於較缺氧狀態，則對於放射線治療的效果較差。此外，頸部手術也許會改變局部淋巴結的免疫反應。因此，對於頸部腫瘤的病患，尤其是上頸部腫廇，不可輕易推薦切開手術，必須先會診耳鼻喉科醫師以排除鼻咽癌轉移的可能性。
7、	抗EB病毒抗體力價：
	抗EB病毒抗體力價和鼻咽癌臨床分期、臨床治療過程間的相關性早已為大家所熟知，不僅如此，抗EB病毒抗體力價也和鼻咽癌的預後有關。就anti-VCA Ig G 抗體力價而言，放射線治療後，力價在1:10以下者，不復發的百分率高達100％，若1:40的力價，則不復發率為78.3％，若力價為1:160 ，則不復發率為74.1％，一旦力價升到1:640 則不復發率只剩43.2％，若力價高達1:2560，則不復發率只剩11.1％，這種相關性，在統計上有意義(63)。大部分鼻咽癌病患的anti-VCAIg G抗體力價在治療結束之後，即開始下降(66.7％) ，所以若治療之後仍具有高anti-VCA Ig G抗體力價者，其復發或遠隔轉移的機會較高。相似的，據徐氏等人(64)的研究，在放射線治療後，anti-VCA Ig A 力價仍高者(1:40 以上) ，發生遠隔轉移的機會也較大，但此種anti-VCA IgA 力價則對局部區域性復發無預測力；至於antiEBV DNase 抗體的力價，則不但對遠隔轉移和局部區域性復發都有預測力，放射線治療後，antiEBV DNase 抗體力價在六單位以上者，有較高遠隔轉移和局部區域性復發的機會。

鼻咽癌的預防

由於鼻咽癌的真正成因尚未完全明瞭，所以至今並沒有什麼預防措施可用，縱使鼻咽癌和EB病毒的密切關係，讓人類想到利用疫苗來預防鼻咽癌，在這方面，仍有頗為漫長的路要走。反例是早期診斷、早期治療，是目前對付鼻咽癌的不二法門。

由於HLA 抗原和鼻咽癌的關係以及EB病毒抗體力價和鼻咽癌的相關性的研究，讓我們可自HLA typing和EBV serologgy 兩方面檢查，來篩檢出鼻咽癌高危險群者，定期加以追蹤檢查，以期能夠早期診斷，早期治療。

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